KJ
Kowalski Jan, 67 lat
PESEL 590304•••••
Hospitalizacja
Oddział Chirurgii Ogólnej
·
12-18.03.2026
·
6 dni
Lekarz
dr Kowalski Jan
Rozpoznanie
K40.9
przepuklina pachwinowa
JGP
F11
10/10 pól
gotowy do akceptacji
Źródła hospitalizacji
12.03 · 14:20 · dzień 1
Przyjęcie do oddziału
Tryb planowy. Wywiad: przepuklina prawostronna od 8 miesięcy, narastający ból przy wysiłku. Badanie: przepuklina pachwinowa 4×3 cm, redukowalna.
- Wywiad
- Pacjent zgłasza dolegliwości od 8 miesięcy, narastający ból przy wysiłku fizycznym, brak innych objawów.
- Badanie
- Przepuklina pachwinowa prawostronna, rozmiar 4×3 cm, redukowalna w pozycji leżącej.
- Badania lab
- Morfologia w normie. Koagulologia (INR 1,02, APTT 32 s) w normie. Glukoza 95 mg/dl.
- Choroby
- Nadciśnienie tętnicze (I10), kontrolowane.
13.03 · 08:00 do 11:30 · dzień 2
Zabieg operacyjny
Premedykacja 08:00. Znieczulenie podpajęczynówkowe 09:15. Herniorafia metodą Lichtensteina z siatką polipropylenową 09:30 do 10:45.
- Operator
- dr Kowalski Jan, asysta dr Wiśniewski Piotr
- Znieczulenie
- Podpajęczynówkowe (bupiwakaina 15 mg)
- Metoda
- Herniorafia prawostronna metodą Lichtensteina z siatką polipropylenową
- Czas zabiegu
- 1 h 15 min
- Powikłania
- Brak. Krwawienie śródoperacyjne minimalne.
- ICD-9-PM
- 53.05 · Naprawa przepukliny pachwinowej z protezą
13.03 · 16:00 · dzień 2
Obserwacja pooperacyjna
Stan dobry, RR 130/85, tętno 78, brak gorączki. Paracetamol 1g IV.
- RR
- 130/85 mmHg
- Tętno
- 78/min
- Temperatura
- 36,7 °C
- VAS
- 4/10
- Leki
- Paracetamol 1 g IV, klexan 40 mg s.c.
14.03 · 08:00 · dzień 3
Stan stabilny, kontrola
Ból w skali VAS 3/10, opatrunek czysty. Cefuroksym 1,5g IV (3. dawka).
- VAS
- 3/10
- Opatrunek
- Czysty, bez wycieku
- Leki
- Cefuroksym 1,5 g IV (3/3), paracetamol 1 g IV co 6 h
15.03 · cały dzień · dzień 4
Mobilizacja pacjenta
VAS 2/10. Pierwsze samodzielne wstanie i chodzenie po oddziale. Brak powikłań.
- VAS
- 2/10
- Aktywność
- Samodzielne chodzenie, brak ograniczeń
- Rana
- Bez cech zakażenia, opatrunek suchy
16.03 · 11:30 · dzień 5
Konsultacja kardiologiczna
NT, zalecenia kontrolne, kontynuacja farmakoterapii. RR 135/82.
- Konsultant
- dr Nowak Aleksandra, kardiolog
- Zalecenia
- Kontynuacja amlodypiny 5 mg, dodanie ramiprilu 5 mg. Kontrola w poradni POZ za 4 tygodnie.
17.03 · 10:00 · dzień 6
Edukacja przedwypisowa
Zmiana opatrunku, instrukcja samokontroli rany, omówienie zaleceń dotyczących wysiłku.
- Materiały
- Ulotka informacyjna „Pielęgnacja rany po herniorafii"
- Tematy
- Sposób zmiany opatrunku co 2 dni, alarmowe objawy zakażenia, ograniczenie wysiłku 6 tygodni
18.03 · 11:00 · dzień 6
Wypis ze szpitala
Karta informacyjna, zalecenia, recepta na paracetamol p.o. Skierowanie do poradni chirurgicznej za 14 dni.
- Stan
- Dobry, rana goi się prawidłowo
- Recepta
- Paracetamol 500 mg p.o. (60 tabl.)
- Kontrola
- Poradnia chirurgiczna, 01.04.2026
przyjęcie / wypis
zabieg
mobilizacja
obserwacja
Asystent
Ekstraktowane fakty
12
RozpoznaniePrzepuklina pachwinowa prawostronna K40.998%
Współistn.Nadciśnienie tętnicze I1096%
JGPF11 · operacje przepuklin u dorosłych99%
ProceduraHerniorafia metodą Lichtensteina z siatką polipropylenową 53.0595%
ZnieczuleniePodpajęczynówkowe (bupiwakaina 15 mg)94%
AntybiotykCefuroksym 1,5 g IV (3 dawki)97%
ProfilaktykaKlexan 40 mg s.c. (5 dni)96%
P-bóloweParacetamol 1 g IV co 6 h, ketonal 100 mg IV93%
PowikłaniaBrak99%
Stan wypisuDobry, rana goi się prawidłowo92%
ZaleceniaOpatrunki co 2 dni, wysiłek 0 przez 6 tyg., kontrola 14 dni88%
KonsultacjeKardiologiczna 16.03 (NT)91%
Walidator pól obowiązkowych
10/10
10/10 pól spełnione
Można wystawić epikryzę.
Rozpoznanie ICD-10 główneK40.9
Rozpoznanie współistniejąceI10
Kod JGPF11
Procedura ICD-9-PM53.05
Data przyjęcia12.03.2026
Data wypisu18.03.2026
Lekarz prowadzącydr Kowalski
Zalecenia wypisowetak
Recepta wypisowatak
Skierowanie na kontrolętak
Aktywny szablon
Chirurgia ogólna v3
aktywny
dr Kowalski Jan
·
142 użycia
·
4,5 z 5
Epikryza
karta informacyjna wypisuKarta informacyjna leczenia szpitalnego
Szpital w Prabutach · Oddział Chirurgii Ogólnej
| Pacjent: Kowalski Jan | PESEL: 590304••••• |
| Hospitalizacja: 12.03.2026 do 18.03.2026 (6 dni) | Lekarz prowadzący: dr Kowalski Jan |
| Rozpoznanie: K40.9 / I10 | JGP: F11 |
Rozpoznanie
Przepuklina pachwinowa prawostronna (K40.9). Nadciśnienie tętnicze (I10).
Przebieg hospitalizacji
Pacjent lat 67 przyjęty w trybie planowym z powodu przepukliny pachwinowej prawostronnej, narastającej od 8 miesięcy. W badaniu fizykalnym przy przyjęciu stwierdzono przepuklinę 4×3 cm, redukowalną. Wyniki badań laboratoryjnych w normie.
Leczenie
W dniu 13.03.2026 w znieczuleniu podpajęczynówkowym wykonano herniorafię prawostronną metodą Lichtensteina z użyciem siatki polipropylenowej. Zabieg bez powikłań. W okresie pooperacyjnym zastosowano profilaktykę antybiotykową (cefuroksym), leczenie przeciwbólowe (paracetamol, ketonal) oraz profilaktykę przeciwzakrzepową (klexan). Przebieg pooperacyjny niepowikłany.
Stan przy wypisie
Dobry. Rana operacyjna goi się prawidłowo. Brak cech zakażenia. Mobilizacja prawidłowa.
Zalecenia
Zmiana opatrunku co 2 dni do czasu wizyty kontrolnej. Wstrzymanie wysiłku fizycznego przez 6 tygodni. Kontrola w poradni chirurgicznej za 14 dni. Kontynuacja leczenia nadciśnienia tętniczego pod opieką kardiologa. W razie wystąpienia gorączki, narastającego bólu lub objawów zakażenia rany zgłosić się do oddziału ratunkowego.
Metadane dokumentu
Wygenerowano2026-05-27 14:12:08
SzablonChirurgia ogólna v3
Czas generacji3,8 s
Liczba znaków1 247
Źródła wykorzystane8 z 8
Wersjadraft.3